Abordaje laparoscópico simultáneo del cáncer de colon con metástasis hepáticas / Simultaneous laparoscopic approach for colon cancer and liver metastases

Antecedentes: la hemicolectomía derecha laparoscópica con abordaje suprapúbico (HDLS) y empleo de tecnología. En los pacientes con cáncer de colon con metástasis hepáticas sincrónicas (CCMHS), la resección completa del tumor primario con las metástasis es la única opción de tratamiento con intención curativa. Se conocen varios informes de series de casos en el mundo; sin embargo, no existe ningún estudio aleatorizado controlado. Objetivo: el objetivo es evaluar la factibilidad y seguridad del abordaje laparoscópico simultáneo de la resección del tumor primario de colon y de la metástasis hepática. Material y métodos: es un estudio retrospectivo; a tal fin se recolectaron todos los pacientes con sospecha de CCMHS abordados por laparoscopia con intención de resección simultánea del tumor primario de colon con las metástasis hepáticas. Se analizaron variables preoperatorias, operatorias, resultados a corto y largo plazo, y anatomopatológicas. Resultados: en el período de estudio se realizaron 89 resecciones hepáticas laparoscópicas (RHL). En 28 pacientes se realizó ‒en forma simultánea con la RHL‒ otro procedimiento, en 21 de los cuales fue una colectomía laparoscópica. El tiempo quirúrgico promedio total de los dos procedimientos llegó a 407 minutos. El promedio de días de estadía hospitalaria fue de 8 días. No hubo mortalidad en la serie, y la morbilidad global fue del 71%, pero un solo caso con morbilidad mayor. La sobrevida global y la sobrevida libre de recurrencia a los 3 años fue de 55,2% y 16,3%, respectivamente. Conclusión: Esta es la primera publicación acerca del tema en nuestro país. Podemos decir que, en casos bien seleccionados, el abordaje laparoscópico simultáneo es factible de realizar, con aceptable morbimortalidad y sin comprometer los resultados oncológicos.

Background: In patients with colorectal cancer with synchronous liver metastases (CLM), complete resection of the primary tumor with the metastases is the only option for curative treatment. Several case series have been reported but no randomized controlled trials have been published. Objective: The aim was to evaluate if the simultaneous laparoscopic resection of the primary colon tumor and liver metastases is feasible and safe. Material and methods: A retrospective study was conducted with patients with suspected CLM scheduled for simultaneous laparoscopic resection of the primary tumor of the colon and liver metastases. The preoperative and operative variables, short- and long-term outcomes and pathological variables were analyzed. Results: A total of 89 laparoscopic liver resections (LLR) were performed during the study period. In 28 patients, LLR was simultaneous with other procedures, 21 of which corresponded to laparoscopic colon resection. Mean surgical time for both procedures was 407 minutes. Mean hospital length of stay was 8 days. None of the patients died and overall morbidity rate was 71% with only one major complication. Overall survival and relapse-free survival at three years was 55.2% and 16.3%, respectively. Conclusion: This is the first publication analyzing this approach in our country. In well selected cases, the simultaneous laparoscopic approach is feasible, with low morbidity and mortality and acceptable oncological results.

Invaginación de colon causado por lipoma / Colon invagination caused by lipoma

Los lipomas del colon ocupan el tercer lugar en frecuencia de aparición de tumores benignos. Estos tumores están formados por tejido adiposo bien diferenciado con un estroma fibroso. La gran mayoría de estos lipomas es asintomática, algunos en raras ocasiones presentan complicaciones de urgencia. El fin de esta publicación es presentar un caso de obstrucción de colon por lipoma. (AU)

Benign colonic lesions are infrequent and account for a low percentage of all colonic tumors. Among the benign tumors, lipomas are third in frequency. They are composed of mature adipose tissue with fibrous stroma. Most of them are asymptomatic but in rare instances, they may present as surgical emergencies. We present one case of colonic obstruction caused by lipomas. (AU)

Mucosectomía endoscópica por coloproctólogos. Resultados iniciales / Endoscopic mucosal resection by coloproctologists. initial results

ANTECEDENTES: La detección y resección de lesiones colónicas plipoideas, sésiles y planas, previene el desarrollo de cáncer de colon. La mucosectomía endoscópica ha surgido en 1970 como un procedimiento alternativo para el tratamiento de éstas lesiones y, en la actualidad, es considerado el procedimiento de elección, pudiendo evitar procedimientos quirúrgicos mayores. OBJETIVO: Evaluar los resultados y complicaciones de la técnica de mucosectomía realizada por cirujanos coloproctólogos. Con revisión de indicaciones y limitaciones de la técnica. MATERIAL Y MÉTODO: Se realizó un análisis descriptivo, retrospectivo y observacional de pacientes tratados con técnica de mucosectomía endoscópica en el Servicio de Coloproctología del Hospital Británico de Bs. As., desde junio de 2010 a junio 2015. Se aplicó la técnica de “elevación y corte” en lesiones polipoideas mayores a 1 cm. Se realizó la resección en bloque para aquellas lesiones de hasta 3 cm y, para aquellas mayores a los 3 cm, se utilizó la resección por técnica de piecemeal. Se evaluaron complicaciones y resultados según la técnica empleada al igual que tasa de recidiva, realizando en todos los casos seguimiento con control endoscópico. RESULTADOS: Se analizaron un total de 41 casos (25 mujeres y 16 hombres) realizándose un procedimiento por paciente. La edad promedio fue de 65,8 años (38-83 años) y el tamaño promedio de las lesiones de 20,3 mm (10 – 50 mm). Se realizó resección en bloque en 19 pacientes (representando el46,3% de nuestra serie) y logrando resección endoscópica y anatomopatológica completa en todos ellos. En tanto se empleó técnica de piecemeal en los 22 pacientes restantes (53,6%). La tasa de complicaciones en nuestra serie fue del 7,3% (3/41). El seguimiento promedio fue de 14,4 meses (2 – 48 meses) y la tasa global de recidiva local fue de 9,75%...

BACKGROUND: Detection and resection of colonic lesions polypoid sessile and flat, prevents the development of colon cancer. Endoscopic mucosal resection has emerged in 1970 as an alternative method for the treatment of these lesions and, at present it is considered the procedure of choice, being able to avoid major surgical procedures. Objectives evaluation of the results and complications of the technique mucosectomy by colorectal surgeons. Review of indications and limitations of the technique. MATERIAL AND METHODS: Descriptive, retrospective and observational analysis of patients treated with endoscopic mucosal resection technique in the Coloproctology Service of the British Hospital of Buenos Aires, from June 2010 to June 2015. Technique of "lift and cut" was used in polypoid lesions greater than 1 cm. The bloc resection is used for those injuries up to 3 cm, and the piecemeal resection technique was used for those older than 3 cm. Complications and results were evaluated according to the technique as recurrence rate , performing tracking in all cases with endoscopic control. RESULTS: forty one cases (25 women and 16 men) performing a procedure per patient were analyzed. The average age was 65.8 years (38-83 years) and the average lesion size of 20.3 mm (10-50 mm). The average age was 65.8 years (38-83 years) and the average lesion size of 20.3 mm (10-50 mm). Resection was performed in 19 patients block (representing the 46.3 % of our series) and achieving endoscopic resection and pathologic complete in all. Piecemeal technique was used in the remaining 22 patients (53.6 %). The complication rate in our series was 7.3% (3/41). Mean follow-up was 14.4 months (2-48 months) and overall local recurrence rate was 9.75%...

Cirugía colónica laparoscópica sin preparación mecánica: resultados preliminares y análisis de factibilidad / Laparoscopic colectomy, without mechanical bowel cleansing: preliminary results and feasibility

Introducción: La preparación mecánica del colón (PMC) es una práctica común, utilizada por la mayoría de los cirujanos. A pesar de no existir evidencia científica significativa que la avale, se ha convertido en un dogma en la última mitad de siglo XX. La factibilidad del abordaje laparoscópico sin PMC no está aún completamente aclarada. Objetivo: el objetivo del presente estudio es evaluar la factibilidad técnica, y la seguridad del abordaje laparoscópico en cirugía colorrectal sin preparación mecánica. Diseño: análisis retrospectivo y descriptivo, de una base de datos prospectiva. Población: 108 pacientes sometidos a colectomía laparoscópica, sin PMC. Métodos: Periodo analizado: Marzo de 2007 a Marzo de 2010, Forma de registro de datos: consecutiva, sucesiva y no selectiva en una base de datos prospectiva Excel 2011 para Mac. Se tatuaron en forma sistemática todas las lesiones que el cirujano consideró de difícil localización intraoperatoria. Se analizaron variables como edad, sexo, grado de ASA, índice de masa corporal (IMC), cirugías previas, patología, tipo y duración de cirugía, tasa de conversión y su causa. Se utilizó la escala de Dindo y Clavien para categorizar la morbilidad. Para simplificar el análisis se dividieron las colectomías en dos grupos. Los resultados se compararon con los hallados en la bibliografía. Resultados: La media de edad fue 60 años (24-84), el 60% de la serie eran hombres. El 6,5% (7) de los pacientes eran obesos. 37 pacientes (45%) tuvieron una categorización de la clasificación de ASA III o mayor. El 40 % tenían antecedentes de cirugías abdominales previas. El 68% de la patología fue oncológica. Se operaron de forma programada 104 pacientes. Se realizaron 70 anastomosis en 71 colectomías izquierdas y 33 derechas. La tasa de conversión global fue del 11% (12/108). En ningún caso el motivo fue por dificultad en la manipulación del colon...

The mechanical bowel preparation (MBP) is a common practice, used by most surgeons. Despite the absence, of significant scientific evidence, has become a dogma in the latter half of the twentieth century. The feasibility of the laparoscopic approach without MBP is not yet completely clarified. Aim: the objective of this study is to evaluate the technical feasibility, and the security of laparoscopy in colorectal surgery without mechanical preparation. Design: a Descriptive and retrospective analysis has been conducted from a prospective database. Population: 108 patients who underwent a laparoscopic colonic resection without MBP were analyzed. Methods: Period: March 2007 to March 2010. A consecutive, and unselective data was registered in a prospective Excel database. All lesions were tattooed when considered difficult to locate during surgery. Variables such a as age, gender, ASA, BMI, history of surgical treatment, histopathological results, type and length of surgery, convertion rate and its causes were analyzed. Dindo and Clavien’s classification was used to categorized morbidity and mortality. In order to simplify the analysis, colectomies where dived into 2 groups: right and left procedures. Results were compared with the literature. Results: The average age found was 60 years (24-84), 60% of the patients were males. 6.5% were obese. According to the ASA classification, 37 patients (45%) were categorized as ASA III-IV. Forty percent had a history of abdominal surgeries. 68% of the surgical procedures were done for cancer. There were 104 programmed surgeries, 70 anastomosis were performed in 71 left colectomies and in 33 right colectomies. The global conversion rate was of 11% (12/108). None of this conversion was due to lack of small lesion identification. The surgical time was of 180’ (85’-360’). Morbidity rate was 21% (23/108) and the mortality rate found was 0.9% (1/108)...

Estandares de calidad en videocolonoscopía en un centro de formación de especialistas / Quality standards in colonoscopy in a training center

Antecedentes: La videocolonoscopía es el método por excelencia para el estudio del colon, realizada por coloproctólogos y médicos residentes en formación debe cumplir con determinados criterios para alcanzar un óptimo resultado, con seguridad para el paciente. Objetivos: Analizar la calidad de la colonoscopia realizada por coloproctólogos en un centro de formación de residentes, evaluando la idoneidad del residente al finalizar el programa. Pacientes y Método: Se analizó retrospectivamente 1.452 videocolonoscopía realizadas en el Servicio de Coloproctología del Hospital Británico de mayo de 2009 y junio de 2010. Evaluando las indicaciones del estudio, con registro de la exploración completa de colon, el porcentaje de preparación colónica óptima, rango de detección y extracción de adenomas, y tiempo de retiro. Cada uno de estas variables fueron consideradas para su análisis en forma independiente en médicos especialistas y médicos en formación. Comparando cada uno de los indicadores con los estándares internacionales de calidad publicados. Resultados: Se realizaron 620 procedimientos a mujeres y 832 a hombres. La indicación preponderante fue por screening (69%) seguida por enfermedad diverticular (13,9%), antecedentes previa de pólipos (6,8), y control alejado de cirugía colónica (6,9%), logrando la exploración completa en el 96,6% (n=1395). Los residentes lograron la llegada a ciego en el 82,5% de los procedimientos, con el 100% de fotodocumentación del nivel alcanzado. El tiempo de llegada hasta completar la exploración fue de 9 minutos para los staff y de 14 minutos para los residentes. En tanto que el tiempo de retirada fue de 8 minutos y de 11 respectivamente. La preparación colónica fue muy buena 20,18%, buena 63,42%, regular 11,7%, mala 4,70%. El total de pólipos hallados en la muestra fue de 14%. No hemos tenido complicaciones durante el procedimiento ni posterior al mismo...

Background: The videocolonoscopia is the excellent method for the study of the colon, by coloproctologos and resident physicians in training must meet certain criteria to achieve an optimal result, patient safety. Objectives: Analyze the quality of colonoscopy by coloproctologos in a training center for residents, assessing the adequacy of the resident at the end of the program. Patients and Techniques: A retrospective study conducted in 1452 videocolonoscopia. Coloproctology Service of the British Hospital May 2009 and June 2010. Evaluating the indications of the study, recording the complete scanning of the colon, the percentage of optimal colonic preparation, range of detection and removal of adenomas, and withdrawal time. Each of these variables were considered for analysis as independent specialists and doctors in training. Comparing each of the indicators with international quality standards published. Results: We performed 620 procedures and 832 women and men. The predominant indication was for screening (69%) followed by diverticular disease (13.9%), previous history of polyps (6.8), and control away from colon surgery (6.9%), achieving the full scan in the 96.6% (n = 1395). Residents arrived in blind achieved in 82.5% of procedures, with 100% of the level reached photodocumentation. The time of arrival to complete the scan was 9 minutes for the staff and 14 minutes for residents. While the withdrawal time was 8 minutes and 11 respectively. The colonic preparation was very good 20.18%, 63.42% good, fair 11.7%, 4.70% bad. The total number of polyps found in the sample was 14%. We had no complications during the procedure or after it. Conclusions: The videocolonoscopia is an essential tool for the detection of colonic disease...

Tumores estromales colorrectales. A propósito de un caso y revisión de la literatura / Colorectal stromal tumors. Case report and literature review

Introducción: En la última década los tumores estromales gastrointestinales (GIST) han sido redefinidos como una entidad propia y se caracterizan por presentar aspectos diagnósticos, clínicos e histológicos casi específicos. El tratamiento actual consiste en un abordaje multifactorial en el cual la cirugía tiene un rol principal. Objetivo: poner en consideración un tumor de recto de presentación poco frecuente y analizar la literatura con respecto a dicho caso. Diseño: Presentación de un caso. Revisión de la literatura. Paciente y Método: Tratamos un paciente de sexo masculino de 65 años que consultó por pujos y tenesmo rectal. Examen proctológico: tumoración duro-elástica de 7 cm que no compromete la mucosa a 3 cm del margen anal. Se realizó punción biopsia guiada por ecografía. El resto del colon no presentó lesiones. Se completó con resonancia magnética y marcadores histológicos específicos por inmunohistoquímica para el diagnóstico diferencial. El CD117 fue negativo. Se realizó operación de Miles asistida por vía laparoscópica. Cursó un postoperatorio favorable egresando al 5° día. El resultado histológico definitivo mostró tumor estromal mesenquimático gastrointestinal de bajo potencial maligno. La inmunomarcación fue CD117 positivo. Conclusiones: Los tumores estromales colorrectales son los menos frecuentes dentro de los GIST gastrointestinales. El diagnóstico preoperatorio no siempre es posible y debe realizarse su diferenciación con los sarcomas. La cirugía debe ser en lo posible resectiva con intención curativa. Otras tácticas terapéuticas son consideradas, en particular el imatinib. Esta droga provee las mayores expectativas en cuanto al tratamiento de estos tumores y es motivo de múltiples ensayos clínicos actualmente.

Apendicosigmoidostomía incidental / Incidental appendisigmoidostomy

Las anomalías del apéndice son raras, generalmente asintomáticas y no tienen implicancias clínicas. Presentamos un caso de una anomalía congénita e incidental que denominamos apendicosigmoidostomía. Se trata de una paciente de 82 años, con anemia. Pérdida de peso y cambio del ritmo evacuatorio, que fue operada por presentar un tumor del colon transverso. Durante la laparotomía se encontró una comunicación entre la punta del apéndice y el margen antimesentérico del colon sigmoides, sin relación con ninguna enfermedad intestinal previa, apendicitis o diverticulítis. Este hallazgo no ha sido previamente descrito en la literatura.

Anomalies of the cecal appendix are rare generally asymptomatic, and have not clinical implication. We report an incidental and congenital anomaly that we named appendisigmoidostomy. An 82-year-old white female with anemia, weight loss and changes in bowel movement frequency, underwent surgery for a transverse colon cancer. During laparotomy, a communication between the tip of the appendix and the antimesenteric margin of the sigmoid colon was found, not related to any inflammatory bowel condition, diverticular disease or appendicitis. This finding was never described in the literature.

Qué enseñanza nos dejan 10 años de cirugía colorrectal laparoscópica? / 10 year´s experience performing minimal invasive colorectal surgery

Antecedentes: La cirugía laparoscópica del colon ha sido discutida desde sus inicios y su aplicación y difusión ha sido lenta y controvertida. Objetivo: Mostrar la experiencia de 10 años de cirugía colorrectal laparoscópica y la enseñanza que la misma nos deja. Lugar de aplicación: Servicio de Coloproctología. Hospital Privado. Diseño: Estudio retrospectivo. Registro prospectivo consecutivo de datos. Material y Métodos: Desde enero de 1993 a diciembre de 2003 se operaron 170 pacientes. Se analiza tiempo operatorio, costos, tiempo de internación, supervivencia en patología oncológica, incidencia de metástasis cutáneas, morbimortalidad. El análisis estadístico se realiza con el test de student y Kaplan Meier. Valor estadísticamente significativo se estableció para p < 0,05. Resultados: Sexo masculino: 53 por ciento. Edad media: 63 años. El 49,4 por ciento se operó por patología neoplásica, 26,5 por ciento por enfermedad diverticular, 7,6 por ciento por ectasias vasculares, 5,8 por ciento reconstitución de Hartmann, 2,3 por ciento por prolapso rectal y 8,2 por ciento misceláneas. Tiempo operatorio promedio: 184 minutos. Descenso significativo del tiempo operatorio desde el caso 41. Conversión 14 por ciento (cáncer 5,9 por ciento y 22,2 por ciento en enfermedad diverticular). Complicaciones intraoperatorias 8,8 por ciento y postoperatorias 12,3 por ciento. Reoperación en 5 pacientes (2,9 por ciento). Tiempo de internación 3 días. Supervivencia en DUKE A 95,5 por ciento, B 85,7 por ciento y en C 55,5 por ciento. Mortalidad 1,2 por ciento. No hubo metástasis cutáneas. El análisis del costo fue similar en cirugía abierta y laparoscópica. Conclusión: Es segura y costo efectiva. La cirugía de la enfermedad diverticular complicada es más dificultosa que el cáncer. La conversión temprana evita complicaciones. Morbilidad similar o menor que la cirugía abierta. Equivalente mortalidad. Resultados oncológicos similares. Ventajas evidentes: bienestar del paciente, acortamien...

Prolapso rectal: evaluación del tratamiento quirúrgico con una modificación a la Técnica de Ripstein / Rectal prolapse: assessment of the surgical treatment with a modified Ripstein Technique

Introducción: Múltiples procedimientos quirúrgicos han sido descritos para el tratamiento del prolapso rectal. No existe consenso acerca de la optima técnica a ser usada. Objetivo: Evaluar retrospectivamente los resultados anatómicos y funcionales de un grupo de pacientes operados con una modificación de la técnica de Ripstein. Pacientes y Métodos: Entre 1984 y 1997 fueron operados 13 pacientes (11 mujeres, 2 hombres) con prolapso rectal completo. Seis pacientes eran constipados y 7 eran incontinentes. Resultados: El seguimiento osciló entre 3 meses y 5 años. No hubo recurrencia del prolapso. Desde el punto de vista funcional observamos que 4 de los pacientes constipados tuvieron buenos resultados y 1 mostró resultados regulares. La mortalidad fue nula. Conclusiones: La técnica de Ripstein es una opción válida en el tratamiento del prolapso rectal, con buenos resultados anatómicos y funcionales.

Relación entre P53, estadío y pronóstico en el cancer colorrectal: nuestra experiencia / Correlation between p53, staging and prognosis in colorectal cancer: our experience

La recidiva locoregional en cáncer de colon y recto es uno de los mayores problemas que enfrenta el cirujano de colon y el encólogo. Una adecuada estadificación es esencial para planificar y establecer el tratamiento post operatorio. P53 es un evento frecuente en el cáncer de colon y recto y se postuló como un posible factor pronóstico independiente. Objetivo: este estudio fue diseñado para evaluar si la sobreexpresión de p53 en pacientes con carcinoma primario de colon y recto con seguimiento clínico mayor de 5 años en estadío A, B ó C de Dukes y correlacionar con edad, sexo, grado de diferenciación histológico y nuclear, estadíos de Dukes y supervivencia. Resultados: sobreexpresión de p53 se detectó en 32 pacientes (71 por ciento). No se encontró diferencia significativa entre la sobreexpresión de p53 y los factores clínico-patológicos analizados. Se encontró correlación estadística entre estadío de Dukes y supervivencia. Conclusión: en nuestro estudio no hemos encontrado que p53 fuera un factor pronóstico independiente en los estadíos A, B y C de Dukes. El estadío de Dukes continúa siendo el factor pronóstico más importante.

Angiodisplasias colónicas: metodología diagnóstica y tratamiento / Colonic angiodysplasia: diagnostic and treatment/methods

Objetivo: Se analiza la metodología diagnóstica en pacientes con anomalías vasculares y los tratamientos quirúrgicos en el servicio de Coloproctología del Hospital Británico de Bs. As. entre marzo de 1984 y marzo de 1996. Métodos: Fueron estudiados retrospectivamente 38 pacientes. El porcentaje de estudios de seguimiento fue el siguiente: fibrocolonoscopia 53 por ciento; colon por enema 55 por ciento, centellografía 71 por ciento y angiografía 98 por ciento. El grupo de pacientes sometido a resección quirúrgica tiene un promedio de seguimiento de 3 años (6 meses a 12 años). Resultados: La fibrocolonoscopía y el colon por enema no fueron de ayuda en el diagnóstico. La centellografía y la angiografía tuvieron utilidad en el 100 por ciento de los casos. Ningún paciente presentó un nuevo episodio de sangrado. Conclusión: en nuestra experiencia el centellograma y la angiografía fue de gran utilidad en el diagnóstico del lugar del sangrado y confirmando la anomalía vascular. La cirugía mostró ser un excelente tratamiento.

Relación del lavado pre anastomótico y las células exfoliadas en el tratamiento del cáncer de recto: experiencia prospectiva / Presence of malignant cells in washed rectal stump before the anastomosis: prospective study

Siguiendo la línea de investigación que sugiere el implante de células neoplásicas en heridas quirúrgicas y relacionadas específicamente a la recidiva neoplásica en los tumores de recto, hemos efectuado un trabajo prospectivo investigando la presencia de dichas células en el muñón rectal previo a la anastomosi . La investigación se efectuó en 21 pacientes. En 10 casos se lavó el muñón antes de hacer la anastomosis mecánica y en 11 casos no hubo lavado previo. El material fue estudiado en anatomía patológica. De los 21 casos que se investigaron, se encontraron dos casos positivos en pacientes a quienes no se les efectuó lavado. En los pacientes con lavado previo, la citología fue negativa en el 100 por ciento de los casos. La conclusión fue: el lavado del muñón rectal pre anastomosis parecía ser un método efectivo para eliminar las células neoplásicas que podrían haberse desprendido del tumor. Luego de la revisión bibliográfica, se postula como hipótesis que la recidiva local, regional o sistémica podría deberse a tejido neoplásico remanente y no detectado durante la cirugía

Resección anterior asistida por laparoscopía: técnica, resultados, curva de aprendisaje, relación costo beneficio / Laparoscopic assited anterior resection of rectum: technique, result, learning curve, cost benefit relation

Se realizaron 10 resecciones anteriores asistidas por laparoscopia. El 80 por ciento de los pacientes reiniciaron su ingesta sólida entre el 1º y el 2º día post operatorio. El 80 por ciento de los pacientes estuvo internado un promedio de 5 días considerando como día 0 (cero) el de la intervención. Hubo un caso de conversión a cirugía convencional por una enfermedad diverticular adherida a vejiga, una sección errónea del colon distal sin incluir el pólipo, complementando la resección por vía laparoscópica sin necesidad de conversión. Hubo 3 complicaciones post operatorias, un caso de sangrado intraabdominal que se reoperó sin encontrarse lugar activo de sangrado; una paciente con dos eventraciones, una en la zona de la minilaparotomía y otra en el sitio de punción con el trócar de 18 mm; una paciente con hematomas subcutáneos que requirió transfusión. La incidencia de complicaciones está en estrecha relación con la curva de aprendizaje. Los autores recomiendan la estricta selección de los pacientes en los primeros casos. No existe diferencia significativa entre los costos de la cirugía laparoscópica y la cirugía convencional

Incontinencia anal idiopatica: Nuestra experiencia con la tecnica de Parks / Idiophatic fecal incontinence: Our experience with Parks's technique

Se presenta la experiencia con la reparación postnatal de Parks en el tratamiento de la incontinencia idiopática. Este tipo de incontinencia, también denominada neurogénica primaria esta asociada a disminución de presiones tanto en reposo como en esfuerzo, aumento del ángulo anorrectal, descenso perineal y signos de denervación del piso pelviano. Se estudian los mecanismos de la incontinencia y se destacan los factores anatómicos y neurológicos que fallan en la incontinencia idiopática. Se presentan 10 pacientes afectados por incontinencia anal idiopática tratados mediante el procedimiento de Parks. En todos los casos se obtuvo buenos resultados. Es motivo de controversia el mecanismo mediante el cual esta operación obtiene buenos resultados en la mayoría de los pacientes tratados

Tumores anales malignos: conducta terapéutica / Malignant anals tumors: therapeutic procedure

Ante el cambio sufrido en los últimos años a partir de los trabajos de Nigro y Papillon, en el tratamiento de los tumores anales malignos, nos propusimos revisar nuestra casuística acerca de esta patología y de los tratamientos empleados. En el Servicio de Coloproctología del Hospital Británico de Buenos Aires se trataron 18 pacientes portadores de tumores anales malignos entre 1976 y diciembre de 1989. Con una Incidencia de 4,82 por ciento en el total de pacientes operados por cáncer ano-recto-colónico. El sexo masculino estaba afectado en el 61,11 por ciento y las décadas entre los 50 y 70 años agrupaban el 73 por ciento de los pacientes. El 11,11 por ciento tenían MTT inguinales en el primer examen. Se detallan los tratamientos empleados, se indica nuestro esquema terapéutico y se recalca que el 50 por ciento de nuestros pacientes asistidos en los últimos 10 años se le efectuó tratamiento conservador del aparato esfinteriano. El seguimiento post-operatorio de los pacientes que hasta la fecha se encuentran libre de enfermedad oscila entre los 6 meses y los 10 años. Tres (3) pacientes se perdieron al seguimiento y la sobrevida a los cinco años es del 27,77 por ciento y entre un año y los tres años de operados sin evidencia de enfermedad es del 22,22 por ciento.

Experiencia en el tratamiento de la fisura anal crónica con la plástica de Martin / Experience in the management of chronic fissures with the Martin's technique

Luego de recordar las características de la fisura anal aguda y crónica, de describir el complejo fisurario y de hacer una recorrida a través del tiempo de los aportes efectuados a dicha patología por diversos y célebres autores, estableciendo definitivamente que el músculo afectado en esta patología es el esfínter interno; se presenta la estadística del Servicio de Coloproctología del Hospital Británico de Buenos Aires que consta de 90 pacientes portadores de fisura anal crónica, operados según la técnica de Martin, entre el mes de enero de 1976 y diciembre de 1983, con la mayor frecuencia de aparición entre los 30 y 40 años de edad; no encontrando predominio de uno u otro sexo. Se describe la técnica empleada, mencionando como beneficios la excelente tolerancia al procedimiento; el alivio inmediato del dolor, la no recidiva fisuraria y las escasas complicaciones surgidas como es la existencia de 3 casos (3,33 por ciento) de incontinencia a gases, que desaparecieron a los 15 días y 2 casos (2,22 por ciento) de cicatrización retardada, que no fué mas allá de las 6 semanas. Se concluye con la creencia de la permanente vigencia de esta técnica.